Kodėl tūkstančiai moterų jaučia savo C pjūvių skausmą?

Emilė jautė blogą nuojautą Cezario pjūvis prieš prasidedant. Epidurinė jai buvo nutirpusios kojos, bet ji pajuto kateterį šlapimo pūslėje, o tai jai, kaip gimdymo ir gimdymo slaugytojai, atrodė neteisinga. Tikrai, kai anesteziologas kažkuo aštriu dūrė jai į pilvą, kad patikrintų, ar anestezija įsijungė, ji pajuto įgėlimą. Normalu jausti prisilietimą, ką jie jai pasakė. Tačiau tai, kas nutiko toliau, buvo akivaizdu skausmas : Visceralinis pojūtis, kai skalpelis perpjauna jos odą ir plėšia pilvą.

Tai taip sunku suvokti, kad gali atrodyti, kad tai turi būti išskirtinė patirtis – baisus vienkartinis. Štai ką Susan Burton podcast'o šeimininkas Išieškojimai sugalvojo, kai gavo laišką iš klausytojo, kuriame dalijasi tokia pat siaubinga C pjūvio patirtimi. Šis asmuo susisiekė, nes jai patiko pasakojimai apie pirmame sezone rodytas moteris, kurių stiprus skausmas per kiaušinėlių paėmimo procedūras praėjo atleistas ir negydomas . Tačiau neilgai trukus Burtonas sulaukė panašių pastabų apie C dalis, kurios įkvėpė naujausią podcast'o sezoną. 2 sezonas: C skyriai išleistas liepos 10 d.

Nors apie tai nedažnai kalbama, skausmas C pjūvio metu yra tokia didelė problema, kad Amerikos anesteziologų draugija (ASA) paskelbė pareiškimą 2023 m., kad padidintų informuotumą ir padėtų gydytojams ją atpažinti ir gydyti. A studijų apžvalga Šį mėnesį paskelbta informacija rodo, kad apie 11 % žmonių, kuriems atliekama C pjūvis, jaučia skausmą jos metu (nepaisant to, kad vartoja įprastinį anestetiką). Žinoma, tai reiškia, kad dauguma žmonių yra visiškai sustingę. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad JAV kasmet yra 1,2 milijono C pjūvių, 11% reiškia, kad kasmet skausmą patiria daugiau nei 100 000 žmonių. Ir tikrasis skaičius gali būti dar didesnis; Tyrimai dažnai neatskleidė paties skausmo, apie kurį pranešama apie save, o vietoj to tiriama, ar pacientams buvo skirti papildomi IV skausmo vaistai arba anestezija C pjūvių metu, kaip jį pakeisti.

Kaip nurodo Burtonas pirmoje serijoje Paieškos 2 sezonas nėra jokios kitos operacijos, kurioje būtų priimtina, kad toks skaičius žmonių jaustų skausmą. Norėdami parodyti problemos mastą, sezonas seka Čikagos ligoninės slaugytoja Clara, kuri, kol buvo operuojama bendradarbių, jautėsi visi jos C sekcijos – kiekvienas pjūvis traukia net užsandarinti kraujagysles įkaitusiu instrumentu.

Žemiau ekspertai dalijasi, kodėl C pjūviai gali tapti skausmingi arba kartais varginantys net naudojant standartinę nejautrą ir ką galima padaryti, kad sušvelnintumėte smūgį.

Yra trys pagrindiniai skausmo malšinimo būdai atliekant C pjūvius: epidurinė spinalinė blokada ir retais atvejais bendroji anestezija.

Pilvo padalijimas, norint ištraukti kūdikį iš gimdos, akivaizdžiai yra intensyvi operacija, todėl galite manyti, kad dėl to būsite visiškai išmuštas (ir todėl nieko nejausite). Ir iki devintojo dešimtmečio bendrosios anestezijos naudojimas C pjūvio metu buvo gana įprastas Jamie Murphy MD Johns Hopkins akušerinės ginekologijos ir vaisiaus anesteziologijos skyriaus vadovas pasakoja SELF. Tačiau yra keletas su sauga susijusių priežasčių, kodėl mes nuo to atsitraukėme, sako ji.

Vienai besilaukiančios nėščiosios nėra idealios kandidatės intubacijai – tai būtinas žingsnis siekiant užtikrinti, kad pacientė galėtų toliau kvėpuoti, kai jai taikoma bendroji nejautra, nes tam tikri hormonų pokyčiai gali sukelti patinimą aplink kvėpavimo takus. Dr. Murphy pažymi. Jie taip pat dažniau nei nenėščios patiria aspiraciją taikant bendrąją nejautrą, kai maistas pasisuka iš skrandžio ir išsilieja į plaučius. Taip yra todėl, kad kai esate nėščia, jūsų skrandis yra išstumtas į viršų jūsų pilve ir maistas gali nejudėti per jį taip greitai, kaip pažymi dr. Murphy. (Be to, raumenų juosta, kuri neleidžia skrandžio turiniui atsitraukti į stemplę, yra labiau atsipalaidavusi.) Aspiracija gali kelti pavojų gyvybei, todėl į tai nerizikuojate.

Taip pat yra tam tikras pavojus, kad kūdikis bus užmigdytas C pjūviui. Dauguma vartojamų vaistų patenka į sistemines paciento kraujagysles ir prasiskverbia pro placentą Shannon Clark MD sertifikuota akušerių ir motinos vaisiaus medicinos specialistė Galvestone Teksase pasakoja SELF. Jei pakankamai vaistų pasieks kūdikį gimdoje (remiantis tokiais dalykais kaip operacijos trukmė ir placentos kraujotaka), jis gali gimti anestezuotas, dr. Murphy teigimu, tai gali apriboti jų gebėjimą kvėpuoti ir prireikti intubuoti NICU, kol pabus.

Galima sakyti, kad yra pagrįstų priežasčių, kodėl bendroji anestezija nėra numatytasis C pjūvių, kaip ir kitų didelių operacijų atveju (nors yra vis dar kartais naudojamas ypač avarinės C formos sekcijos - daugiau apie tai žemiau). Vietoj to paprastai siūloma tam tikra neuraksinė anestezija, kuri nutirpdo didelę kūno dalį blokuodama nervinius signalus stubure. Tai arba epidurinė terapija, kurios metu anestezijos vaistai skiriami per kateterį (dar žinomą kaip mažą vamzdelį), įkištą šalia jūsų nugaros smegenų, arba stuburo blokada, kuri yra vienas nuskausminančių vaistų šūvis tiesiai į smegenų skystį.

Anestezijos tipas priklausys nuo aplinkybių, susijusių su jūsų C pjūviu. Pagal 2023 metų duomenys 39 % C pjūvių JAV yra neplanuoti ir įvyksta prasidėjus gimdymui, o dar 15 % taip pat yra netikėti, tačiau įvyksta prieš gimdymą. Paprastai, jei gimdymo metu jums buvo įdėta epidurinė injekcija, gydytojai pumpuos daugiau vaistų į vamzdelį, kuris jau yra jūsų nugaroje, o jei to nepadarėte (arba dar nepradėjote gimdymo), greičiausiai susirgsite stuburu, nes tai daroma greičiau ir greičiau atsiranda tirpimas, sako dr. Murphy.

Tačiau skubos lygis taip pat gali turėti įtakos priimant sprendimą. Nors kai kurie neplanuoti C pjūviai įvyksta dėl scenarijų, dėl kurių gimdymas per makštį gali būti sudėtingas, bet nėra skubus (pavyzdžiui, kūdikis, kuris nėra padėtas galva žemyn arba gimdos kaklelis, kuris nustoja išsiplėtęs), kiti yra nelaimingų atsitikimų pasekmė (pavyzdžiui, mažėja kūdikio širdies ritmas arba plyšta gimda). Pastariesiems gydytojai gali pasiūlyti bendrąją anesteziją po šuolio, pasak dr. Clark, nepaisant minėtų pavojų. (Nors tik 6 % visų C ​​sekcijų apima bendras, šis skaičius gali būti kaip net 20 proc. Neatidėliotiniems atvejams.) Dr. Clark pažymi, kad gydytojai gali naudoti metodus, kad išvengtų problemų su intubacija ir sumažėtų skrandžio skysčių kiekis, pvz., pakelkite lovos galvūgalį tam tikru būdu spaudžiant gerklę ir greitai dozuodami vaistus, kad kuo greičiau apsaugotumėte kvėpavimo takus, kai prarandate sąmonę.

vardo Julija reikšmė

Likusi dalis C sekcijų planuojama dėl medicininių priežasčių, pvz., anksčiau turėjęs C skyrių arba asmeninio pasirinkimo; tokiomis situacijomis tikriausiai gausite stuburą, nes jis labiau tiesioginis nei epidurinis (be vamzdelio) ir trunka tik apie dvi valandas.

Dr. Murphy sako, kad atlikus epidurinę ar stuburo operaciją, turėtumėte būti visiškai nutirpę nuo maždaug spenelio linijos iki pat pėdų. (Kad būtų aišku, tai reiškia, kad jaučiatės mažiau nei naudojant epiduralą, skirtą tik gimdymui – kai reikia mažiau vaistų, kad galėtumėte jausti susitraukimų mėšlungį ir spaudimą bei judinti kojas, atkreipia dėmesį dr. Murphy.) Norėdamas įsitikinti, ar blokas veikia, jūsų anesteziologas atliks tam tikrus tyrimus, paprastai su kažkuo šaltu, o tada su aštriu daiktu, pavyzdžiui, adata. Jei to nejaučiate, jie žino, kad vaistai greičiausiai atlieka savo darbą, kad sugadintų skausmo signalus. Ką tu dar valios Dr. Clark sako, kad jaučiamas tam tikras spaudimo pojūtis. Tai atsitinka, kai chirurgas eina gimdyti kūdikio ir jam reikia stumti gimdos viršūnę, paaiškina ji. Tai taip pat gali apimti nerimą keliantis pojūtis jūsų organai yra judinami, bet taip neturėtų būti skaudėjo.

Taigi kodėl didelė dalis žmonių C pjūvio metu vis dar jaučia tiesioginį skausmą?

Jei nesate vienas iš atrinktų žmonių, kuriems taikoma bendroji nejautra, kai kurie veiksniai gali sukelti galvos skausmą, nepaisant epidurinės ar stuburo operacijos. Didelis dalykas yra tai, kad vaistai tiesiog visiškai nepanaikino tų skausmo signalų – taigi, net jei smeigtuko dūrio testas jums sekėsi, visavertis pjūvis gali būti kita istorija. Katei, kuriai šešios savaitės iki gimimo datos turėjo būti atlikta C pjūvis, kai jos placenta dalinai atsiskyrė, atrodė, kad kažkas durtų man į skrandį, ji sako SAU. (Ji buvo atlikta epidurinė injekcija, kai iš pradžių prasidėjo ankstyvas gimdymas.) Taip gali nutikti, kai vaistai nevisiškai išplauna nugaros smegenis – pavyzdžiui, jie buvo suleisti ne į reikiamą vietą arba, pavyzdžiui, kažkas sugedo su epiduriniu vamzdeliu – arba jie neturėjo pakankamai laiko prasiskverbti į jūsų nervus. Nors stuburo injekcija paprastai įvyksta per kelias minutes, kai prie epidurinės injekcijos pridedami vaistai, gali prireikti nuo 20 iki 25 minučių, kol papildomi vaistai įsigers į nervus iš vietos, kurioje jie yra įterpti. (Ir jūsų gydytojas negali tiesiog išpumpuoti tonos jų iš karto, nes per greitai gali padidėti kraujospūdis.)

Pagal šį scenarijų tinkamas protokolas yra tas, kad gydytojas pristabdo tai, ką daro, ir iš naujo įvertina anesteziologijos įgulą, sako dr. Clark. Geros naujienos yra tai, kad jie gali daug kuo padėti, ty papildyti epidurą anestetikais ir skausmą malšinančiais vaistais (ir suteikti daugiau laiko vaistams įsijungti); IV skausmo vaistų ir migdomųjų ar raminamųjų dujų skyrimas; arba visi aukščiau išvardinti dalykai. Katei skausmą numalšino papildomas narkotikų smūgis per epidūrą. Tokia papildoma atrama taip pat gali sumažinti skausmą, kuris atsiranda netikėtai ilgos C pjūvio pabaigoje, kai anestezija gali baigtis – taip greičiausiai nutiko Kathryn, kuriai po 50 valandų gimdymo ir nesėkmingo indukcijos buvo atlikta C pjūvis. Kai ji pasakė gydytojams, kad pajuto stiprų skausmą, ji prisimena, kaip nukrypo į sapno būseną ir neskausminga likusią operacijos dalį, ji pasakoja SELF.

Tačiau tuo atveju, kai skubios pagalbos C pjūvyje gali nebūti laiko nutraukti pakartotinį vertinimą ir skirti papildomų vaistų. Kaip pažymi daktaras Murphy, skubumas yra pagrindinė skausmo priežastis: spinalinis anestetikas turėjo ribotą galimybę visiškai išplauti nervus. Jau nekalbant apie skubotus chirurgo, kuris (atsiprašau) plėšo audinius, kad pasiektų kūdikį, judesiai gali pabloginti bet kokį diskomforto potyrį, kurį ji priduria. Kaip minėta pirmiau, todėl kai kurie ginekologai skubiais atvejais pasirenka bendrąją anesteziją.

Jeigu jūs nebuvo buvo išjudintas skubiai atlikti C pjūvį ir baigiasi skausmu – arba jei skauda neskubios C pjūvio metu, o papildomi vaistai jo nepažeidžia – anesteziologų komanda paprastai gali jus užmigdyti operacijos viduryje, kad palengvėtų. Tačiau tai susiję su papildoma rizika ir, nors tam tikros atsargumo priemonės gali padėti išvengti problemų, kai kurie paslaugų teikėjai gali to vengti, dr. Murphy pažymi. Jie gali galvoti Neturiu optimalių sąlygų įkišti zondą jiems operuojant – o jei netekčiau kvėpavimo takų? Arba Tai neilgai, galbūt galiu ją nuraminti. Galbūt praeityje jie turėjo blogos patirties naudojant bendrą anesteziją C pjūvio metu. Taigi, užuot prisiėmę papildomos rizikos, jie nusprendžia neigti problemą – tarkime, tvirtindami, kad pacientas tiesiog jaučiasi. spaudimas ne skausmas arba kad tai yra įprastas lietimas atliekant procedūrą, kaip Emily atveju.

Dalis šio pasipriešinimo taip pat gali atsirasti dėl teikėjo ego ir šališkumo. Kai kurie anesteziologai gali būti įsitikinę, kad jie viršija nesėkmingą stuburo ar epiduralą. Galbūt jiems tai atrodė tobula vieta ir nėra nieko akivaizdaus priežastis tai neturėtų veikti, sako daktaras Klarkas. Nepamirškime ir ilgos istorijos, kai gydytojai tiesiog atmetė moterų skausmą arba kaltina jį nerimu. Taip, regis, nutiko moteriai Klarai Išieškojimai : Kai ji verkė iš skausmo, kambaryje gydantis gydytojas liepė slaugytojai pranešti, kad viskas gerai. Dr. Murphy teigia, kad nesąmoningas nusistatymas prieš tam tikros rasės ar socialinio ir ekonominio statuso žmones taip pat gali paskatinti paslaugų teikėją lengviau sumenkinti tam tikrų pacientų teiginius apie skausmą. Man gėda, kad taip nutinka mūsų profesijoje, bet turime bent pripažinti, kad taip yra.

C-pjūvio skausmo pripažinimas teisėta problema yra pagrindinis žingsnis siekiant jį išspręsti.

Gali būti teisingi du dalykai: gydytojai atsako už tai, kad mama ir kūdikis būtų saugūs atliekant C pjūvį ir taip pat už tai, kad nė vienas pacientas nepatirtų išvengiamų kankinimų. Kartais šie dalykai gali atrodyti prieštaringi – veiksmingiausia skausmo kontrolės bendroji anestezija kelia realią riziką. Ar norėčiau, kad mano pacientas neitų miegoti? Dr Clark tikrai sako. Bet tai nereiškia, kad aš sėdėsiu ir leisiu jai rėkti, verkti ir tai jausti.

Naujausios ASA rekomendacijos skatina gydytojus būti atviriems skausmo galimybei ir išdėstyti jo valdymo galimybes priešoperacinio pokalbio metu, todėl turėtumėte jaustis įgalioti iškelti šią temą, jei jie jūsų neįveiks. Į šį pokalbį taip pat turėtų būti įtraukta tai, ką ASA vadina bendru sprendimų priėmimu, o tai reiškia, kad turite pasverti planą, kas nutiks, jei įpusėjus procedūrai jums pakenks. Žinoma, gali ne visada žinoti prieš tai įvyks jums bus atlikta C pjūvis. Taigi gali būti verta pasikonsultuoti su savo gydytoju dėl to hipotetinio scenarijaus ir iš anksto pasverti, kas būtų, jei nustatysite savo idealų gimdymo planą.

Ir daktaras Clarkas, ir daktaras Murphy taip pat pabrėžia, kad svarbu, kad gydytojai pasitikėtų savo pacientais, kai jie sako, kad jaučia skausmą. Niekada neturėtume automatiškai manyti, kad tai yra spaudimas, sako dr. Murphy. Arba, pavyzdžiui, tai yra nerimo priepuolis, kai jie raitosi kiekvieną kartą, kai įdedu jiems į odą skalpelį, sako daktaras Clarkas. Tuo pačiu tikslu ji priduria, kad gydytojai neturėtų per daug didžiuotis, kad pripažintų, kad stuburo ar epidurinė sistema neveikia, ir laikosi plano B, pavyzdžiui, papildyti epiduralą, skirti daugiau laiko dirbti arba papildyti IV vaistais. Jie taip pat turėtų būti pasirengę pakeisti pacientą prie bendrosios anestezijos, jei jis vis dar kenčia (sumažinant riziką).

Esmė ne tik išspręsti akimirkos agoniją. Taip pat siekiama sumažinti postnatalinės traumos riziką tyrimai labiau tikėtina žmonėms, turintiems neigiamą gimdymo patirtį ir ypač skausmingą C pjūvį.

Pavyzdžiui, Emily serga potrauminio streso sutrikimu (PTSD) iš savo C skyriaus. Išgirdusi panišką šauksmą, kai pajuto, kaip chirurgas ją rėžia, per epidūrą gavo papildomų vaistų, kurie trumpam padėjo. Tačiau skausmas grįžo, kai jie ištraukė jos kūdikį ir po to manevravo jos gimdą. Nors ji vėl verkė, ji jautėsi nurašyta, pasakyta, kad jaus „kažką“, nors iš tikrųjų tai buvo baisus skausmas. Net ir šiandien jos beveik penkerių metų dukra vis dar jaučia, kaip skalpelis kerta pilvą. Jei jos pacientas bent šiek tiek kenčia per C pjūvį, tai sugrąžina mane prie savo, sako ji. Mano skrandis tiesiog krinta ir jaučiuosi iš karto sušalęs.

Tai dar labiau privertė ją užtikrinti, kad jos pacientai jaustųsi išgirsti ir pasirūpinti šiuo pažeidžiamu gyvenimo laikotarpiu. Kaip ji pastebi, skausmas veikia kaip penktasis gyvybiškai svarbus požymis, ir taip turėtų būti visada gydytis paslaugų teikėjų.

Susiję:

• 6 dalykai, kurių niekas nepasako apie C sekcijos atkūrimą
• Naujos gairės pagaliau rekomenduoja skausmą malšinti gyno procedūroms – štai kaip tai padaryti
• Ką daryti, jei gydytojas rimtai nežiūri į menstruacijų skausmą

Gaukite daugiau SELF puikios žurnalistikos paslaugų, pristatytos tiesiai į jūsų pašto dėžutę .